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胰腺癌分期診斷中腹部超聲的作用分析
發布時間:2020-02-12

  摘    要: 目的 探討腹部超聲對不同臨床分期胰腺癌的診斷價值。方法 選擇接受診治的40例胰腺癌患者,所有患者行腹部常規超聲與超聲造影檢查,記錄影像學特征與病理T分期,記錄患者的病理T分期并進行一致性分析。結果在40例患者中,超聲診斷為T1期22例,T2期8例,T3期6例,T4期4例,與病理診斷具有很好的診斷一致性(K=0. 782),T分期的診斷總準確率為95. 0%。T3+T4期患者的超聲病灶形態、暈環、鈣化、邊界、內部回聲等特征與T1+T2期患者對比差異有統計學意義(P <0. 05)。T3+T4期患者的PI值高于T1+T2期患者(P <0. 05),TP與AUC值對比差異無統計學意義(P> 0. 05)。結論 腹部超聲在胰腺癌的診斷具有很好的常規影像學特征與造影特征,有利于指導胰腺癌的術前T分期,有很好的應用價值。

  關鍵詞: 腹部超聲; 超聲造影; 胰腺癌; 臨床分期;

  Abstract: Objective To investigate the diagnostic value of abdominal ultrasound in different clinical stages of pancreatic cancer. Methods 40 patients with pancreatic cancer were selected. All patients were given conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound. The imaging features and pathological T stage were recorded,and the pathological T stage of the patients was recorded and the consistency analysis was performed. Results In the 40 patients,ultrasound diagnosis was 22 cases in T1,8 cases in T2,6 cases in T3,and 4 cases in T4,which had good diagnostic consistency with pathological diagnosis( K =0. 782),The total diagnostic accuracy of T stage was 95. 0%. Ultrasound lesion morphology,halo,calcification,boundary,internal echo and other characteristics of T3 + T4 patients were significantly different from those of T1 + T2 patients( P < 0. 05). The PI value of T3 + T4 patients was higher than that of T1 + T2 patients( P < 0. 05),and there were no significant difference compared between TP and AUC( P > 0. 05). Conclusion Abdominal ultrasound has good conventional imaging features and contrast features in the diagnosis of pancreatic cancer,which is helpful for guiding the preoperative T stage of pancreatic cancer,and has good application value.

  Keyword: Abdominal ultrasound; Contrast-enhanced ultrasound; Pancreatic cancer; Clinical staging;

  胰腺癌是較常見的消化道惡性腫瘤,隨著人口日趨老齡化,我國胰腺癌患者越來越多。由于胰腺血供豐富,又無包膜,早期可轉移至胰周淋巴結,遠處轉移常至肝和肺[1,2]。胰腺癌的早期診斷比較困難,當診斷出胰腺癌時,大多處在中晚期,手術切除的成功率只有約20%[3]。而且胰腺癌惡性程度較高,對于放療和化療不夠敏感,5年生存期低于10%[4,5]。臨床診斷對胰腺癌治療至關重要,在胰腺癌臨床分期中,T分期可以對胰腺癌手術的成功率做出有效評估,進而選擇恰當、科學的手術方式,也對評價胰腺癌患者的預后具有重要意義[6,7]。X線、CT等影像學方法對胰腺癌的分期有重要作用,但對于病灶的整體評估不夠準確[8]。常規的超聲檢查具有診斷方便、快速等特點,能幫助胰腺癌的臨床分期鑒別診斷,但是存在一定的假陽性與假陰性[9]。超聲造影是將微泡造影劑經外周靜脈注射后到達靶器官或靶組織,通過增強后散射、改變聲衰減等原理,提高超聲診斷的準確性[10,11]。本文具體探討了腹部超聲對不同臨床分期胰腺癌的診斷價值,希望為早期診治胰腺癌提供有用的建議。現報告如下。

  1、 資料與方法

  1.1、 資料

  2015年8月至2019年1月選擇在我院接受診治的40例胰腺癌患者,納入標準:臨床、影像學與隨訪資料詳細;年齡20~70歲;研究得到醫院倫理委員會的批準;經病理或細胞學檢查確診為胰腺癌。排除標準:臨床、影像學與隨訪資料缺乏者;妊娠與哺乳期婦女;合并其他創傷和腫瘤患者。

  在40例患者中,男性21例,女性19例;年齡25~89歲,平均年齡(56.22±4.59)歲;病程最短0.5個月,最長36個月,平均為(6.78±2.19)個月;平均體重指數為(20.48±2.49)kg/m2;病灶部位:胰頭35例,胰頸3例,胰體尾2例;合并轉移:淋巴結轉移10例,肝臟轉移9例;病理類型:導管腺癌30例,乳頭狀粘液性癌4例,腺鱗癌3例,胰腺內分泌癌3例。
 

胰腺癌分期診斷中腹部超聲的作用分析
 

  1.2 、腹部超聲檢查

  選擇百勝Twice超聲診斷儀,線陣探頭L522,頻率3~9 MHz。患者仰臥位,暴露腹部,常規超聲檢查患者腹部區域,確定病灶目標,記錄病灶形態、暈環、鈣化、邊界、內部回聲等情況。用第二代超聲微泡造影劑SonoVue(意大利Bracco公司,主要成分為六氟化硫微泡),使用前選擇0.9%的氯化鈉溶液5 ml溶解造影劑凍干粉。囑患者平靜呼吸后啟動造影模式,經肘靜脈快速團注SonoVue混懸液1.2 ml,繼之快速推注0.9%的氯化鈉溶液5 ml,持續觀察并動態儲存造影圖像。造影參數:機械指數0.07,增益30%;繪制時間-強度曲,記錄造影劑的相關指標等。感興趣區域(region of interest,ROI)為整個病灶。記錄峰值強度PI(%)(灌注峰值,與感興趣區內的平均血容量呈正比)、AUC曲線下面積(1/s)(與感興趣區的平均血流量成正比)、達峰時間TP(ms)(病灶內出現第一個造影劑微泡至到達灌注峰值的時間)等指標。重點分析病灶對胰腺周圍血管、組織的關系,按照胰腺癌T分期標準進行MRI診斷分期,意見不一致時協商達成一致。

  在掃描時保證患者憋氣位置處于同一水平,且維持平穩的呼吸檢測基線。

  1.3 病理T分期

  T1期:腫瘤局限于胰腺內,最大徑≤2 cm;T2期:腫瘤局限于胰腺內,最大徑>2 cm;T3期:腫瘤超出胰腺,沒有累及腸系膜上動脈或腹腔軸;T4期:患者腫瘤已經蔓延到腸系膜上動脈或腹腔軸,導致不可切除原發腫瘤。

  1.4、 統計學方法

  應用SPSS 21.00程序軟件來分析相關數據,以均數±標準差來描述計量數據,計數數據用%、率、構成比表示,對比方法采用t檢驗與卡方檢驗等,一致性采用Kappa檢驗(K值>0.75,兩者一致性較好;K值介于0.4~0.75,兩者一致性一般;K值<0.4,兩者一致性較差),檢驗水準為ɑ=0.05。

  2、 結果

  2.1、 病理T分期結果

  在40例患者中,病理診斷為T1期22例,T2期8例,T3期6例,T4期4例。

  2.2、 超聲分期結果

  在40例患者中,超聲診斷為T1期21例,T2期9例,T3期5例,T4期5例,具有很好的診斷一致性(K=0.782),T分期的診斷總準確率為95.0%,見表1。

  表1 超聲診斷胰腺癌T分期與病理結果對照分析/例
表1 超聲診斷胰腺癌T分期與病理結果對照分析/例

  2.3 、超聲特征對比

  T3+T4期患者的超聲病灶形態、暈環、鈣化、邊界、內部回聲等特征與T1+T2期患者對比,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

  表2 不同T分期胰腺癌患者的超聲特征對比/例
表2 不同T分期胰腺癌患者的超聲特征對比/例

  T3+T4期患者的PI值高于T1+T2期患者(P<0.05),TP與AUC值對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

  表3 不同T分期胰腺癌患者的超聲造影指標對比
表3 不同T分期胰腺癌患者的超聲造影指標對比

  3、 討論

  胰腺癌是發生在胰腺上的惡性腫瘤,當前在我國的發病人數逐年增加。胰腺癌主要發生于胰頭,男性多于女性,病因尚不十分明確,可能與飲酒、吸煙等很多因素相關[12]。手術是唯一能夠治愈胰腺癌的治療方式,胰腺癌患者實施胰十二指腸切除術后并發癥與死亡率遠遠低于非手術切除患者。但是很多患者當發現癥狀時疾病已經發展到中晚期,以至于手術切除的成功率非常低,使得術后5生存率很難超過10%[13]。

  胰腺癌的術前T分期主要是依據病灶的大小、有無淋巴結轉移及遠處轉移、鄰近血管是否受侵及程度、鄰近組織是否受侵及程度進行判定[14]。超聲是目前胰腺癌最重要的檢查手段之一,具有重復性好、無創、快捷等優點[15]。超聲造影的原理是通過外周靜脈注入微泡造影劑,使微泡懸浮于血液中,使所在部位回聲增強,增強了微泡的背向散射,增大血液與氣體的聲阻抗差,為此其能顯著增強腫瘤微血管的顯示,提高腫瘤的檢出率[16]。本研究顯示超聲診斷胰腺癌T分期與病理分期有較好的一致性(K=0.782),診斷總準確率為95.0%。特別是與常規超聲對比,超聲造影能顯示病灶的毗鄰血管和血管受累情況,有助于精確判斷病灶的位置和浸潤程度[17]。

  胰腺癌術前分期有利于在臨床上實施正確的手術方法,比如對于早期胰腺癌可以行根治性手術,晚期胰腺癌只能姑息手術治療[18]。胰腺癌術前T分期當前在臨床上應用比較多見,但是淋巴結大小、胰腺癌浸潤灶、附近脂肪組織的豐富程度都能夠產生影響,導致術前診斷比較困難[19]。超聲是胰腺癌診斷最簡便有效的影像學檢查方法,超聲造影能動態觀察病灶的微循環水平造影劑灌注全過程,利用不同組織之間的灌注時相差異提高診斷的敏感性[20,21]。本研究顯示T3+T4期患者的超聲病灶形態、暈環、鈣化、邊界、內部回聲等特征與T1+T2期患者對比差異有統計學意義。T3+T4期患者的患者的PI值高于T1+T2期患者,TP與AUC值對比差異無統計學意義。相關研究也表明超聲造影可有效地結合功能和形態學信息,可及時、準確檢查出胰腺癌,同時在術前進行準確分期,從而為接下來手術切除提供可靠依據[22,23,24]。不過本研究也有一定的不足,胰腺癌的病情進展比較快,腹部超聲存在一定的假陽性率,并且研究的樣本數量較少,可能存在研究偏倚,將在后續研究中進行分析。

  總之,腹部超聲在胰腺癌的診斷具有很好的常規影像學特征與造影特征,有利于指導胰腺癌的術前T分期,有很好的應用價值。

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