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新醫改環境下醫院成本核算提升策略
發布時間:2020-08-27

  摘    要: 2015年,國務院發布了公立醫院改革試點意見,該意見要求國內的公立醫院要運行新的經營機制,并且意見也對公立醫院的改革提出了明確的要求,醫院根據國家醫保政策、新設醫療保險總額預付機制以及根據各個病種來付費。此外,國家實行的新醫改政策取消了藥品的加成以及醫院內部的分級診療,也撤銷了醫生多點執業的政策,這樣給國內的公立醫院深化改革和發展帶來了許多機遇和挑戰。

  關鍵詞: 公立醫院改革; 醫院成本核算; 新醫改;

  一、公立醫院開展成本核算的必要性分析

  在新醫改背景下,醫院內部的財務人員要加強醫保基金收支的管控,實行醫保基金的總額控制,并在此基礎上,醫院通過探索門診科室的人頭付費模式,推動醫院內部醫療服務的改革。在醫院內部,結合各住院部門診大病的保障運營模式研究,按病種付費模式來推行;但是國內部分公立醫院對于單位內部的成本核算重視度不足,高層領導人員給成本核算工作的定位不清,而造成醫院內部對于醫療服務費用的核算不夠精準;部分醫院的高層領導人員沒有將成本核算放置于整個醫院的發展戰略上來考慮,這樣會容易造成公立醫院的醫療服務改革不夠徹底,對于服務費用、成本測算不夠精確。

  二、成本核算的問題分析

  (一)醫院內部成本核算的定位不夠明晰

  在公立醫院的改革背景下,國內的醫療事業會經歷較大的變革,這樣也給國內健康發展事業帶來較大的機會。然而,新醫改為國內的醫療服務單位提供較大的發展空間的同時,也加劇了醫療行業的競爭。因此,醫院要優化單位內部的組織架構、成本核算來確定未來醫療服務的價格,成本核算的數據為定價提供了基礎的數據支持。

  (二)核算考核機制不夠健全

  在公立醫院內部通過建立成本核算的考核機制,來加強對成本考核工作的評價分析,提高核算的精度。但是在實際工作中,部分公立醫院里沒有能夠建立針對核算的考核指標體系,也沒有針對核算建立相應的管理制度,造成核算的執行力較弱,無法推動醫院內部的改革和醫院經濟效益的提升。醫院內部的各項醫療服務核算精度不高,而影響了單位內部服務的定價。

  (三)財務系統不夠完善

  在公立醫院的經營當中,要構建現代化的信息系統,才能夠推動單位內部財務工作的順利開展以及實現數據核算精度的提升,并且,提高核算的質量。因此,公立醫院要采購優質、信息化的數字控制系統,來在整個醫院內部搭建信息管理平臺。但是,國內部分公立醫院內部的信息功能不夠完善,不能夠覆蓋整個醫院的服務內容,這樣會造成各科室等業務數據不能夠及時地上傳到單位內部的財務系統當中,而影響了財務數據的核算;部分醫院仍然沿用著手工計算的方式,這樣就會降低財務工作的效率。
 

新醫改環境下醫院成本核算提升策略
 

  三、新醫改下醫院成本核算提升策略研究

  (一)構建完善的成本核算體系

  在醫院內部,各科室加強對各科室國有資產的管控,以及后勤管理部門要控制好各科室醫療服務材料設備領用。此外,醫院的財務部門也要輔助各科室建立好單位內部的計算價格體系,并在醫院內建立一個系統的成本管控組織架構,優化設計單位內部的成本控制制度。將單位內部的醫療服務費用進行歸集和分攤,可以真實地了解到醫院各個科室成本發生狀況。此外,管理人員通過對各科室成本進行分析,來了解醫院經營中的問題和困惑,以優化改進單位內部的運營制度,為成本管控而提供數據支持。成本核算可以反映到各科室具體收支狀況和資金的結余狀況,這時可以應用資產管理、成本控制、人力資源管理的指標,來分析各個科室的運營狀況,進而提升高層領導人的決策科學性。給醫院內部的醫務工作者滲透成本管理的意識,提高單位內部醫療資源使用的效率,進而降低醫療服務成本,能夠保證整個醫院在激烈的醫療市場上獲得更強的競爭優勢,提高醫院的品牌聲譽,因此成本核算體系的建設,可以大幅度地改善醫院內部的經營。

  (二)設計成本分攤管理方案

  在公立醫院的經營當中,其中開展成本的核算主要是幫助各科室部門和后勤管理部門,來對醫院內部的費用進行分攤。此時,核算人員要確定好費用分攤的具體對象,通過應用誰受益、誰承擔的管理原則,來確定分攤的標準以及確定分攤的人員對象,并且還要應用經濟性合理性、因果的分攤原則;醫院將科室的核算劃分為單元來開展數據的統計和劃分,這樣會提高核算的精確性;給醫院內部水電燃氣使用量較大的科室安裝流量表,并且醫院要加強單位內部醫療耗材的控制,對材料領用進行管理;醫院可以建立二級庫房,將各科室的醫療耗材的消耗額度作為科室的經營成本,并且也要將耗材額度納入整個醫院的信息系統上。在醫院內部的藥品成本控制方面,財務人員可以實行藥品的零差價計價方式,這樣就改變了傳統醫院的以藥養醫的管理模式。國內的醫療政府部門要建立服務的補償機制,優化調整公立醫院內部的醫技服務價格,并且給公立醫院增加一定的政府資金補貼,來降低醫療服務費用;國內的醫保機構可以與公立醫院進行談判來確定醫療報銷的范圍、報銷費用的支付方式,要明確醫療服務的支付標準和對醫療服務質量的訴求。其中對于那些西藥和中成藥,在核算期間可直接作為單純的成本來對待,不應與整個醫院的經濟利益相聯系;并且成本控制員要將單位內部的在整個醫院內部藥品所占有的比重作為醫院成本控制的重要內容,醫院還要從藥品的采購、領用、流轉等各個方面加強對成本的管控;醫院內部的人事部門還要及時地統計單位內部人事變更信息,對于醫院內部存在的醫生輪流坐班、門診的狀況,應該實行精確的統計分析,由人事管理部門來提供詳細的醫療服務人員的排班考勤信息,以便于成本控制人員可以精確地測算出單位內部的人事成本。

  (三)建立成本控制體系

  在公立醫院內部通過建立一個完善的成本控制系統,可以加強對各科室醫療服務成本管控,實行全面的成本控制機制,可加強醫療服務的成本管控,開展成本的預算和決策。在日常的醫院運行期間,由高層領導人員加強整個成本控制階段的監督和考核,建立單位內部的國有資產管理機制,構建成本的核算體系,以將醫院內部的成本費用核算與其他的費用開支進行區分,并建立因事設崗、因事設人的管理機制,不斷優化人力資源結構;醫院還要加強單位內部醫療耗材的采購,盡量地壓縮單位內部的庫存成本,避免庫存擠壓了公司醫院的資金材料的采購成本,給醫院設置材料采購的標準,并建立嚴格的采購審批機制,對于采購資金的使用支付等環節進行控制。在國內建立統一的醫療價格、網絡平臺來監控醫院內部的各項經營活動,監督醫院的服務價格。信息平臺可對醫院內部的各項價格費用進行動態監控,并且公立醫院要研究國家制定的價格政策,給醫院和各臨床科室醫療服務帶來的影響;醫院內部的人事部門還要綜合地考慮單位內部的人力成本,通過應用績效考核的方式,來加強對單位內部人力成本的控制。

  四、結語

  隨著我國推行醫改力度的不斷加大,公立醫院也在轉變自身的傳統經營模式,通過建立完善的成本核算體系,加強對成本核算工作力度的監控,并建立信息化的系統,來推動醫院內部財務管控體系的改革。近幾年,公立醫院依靠規模擴增來實現發展的目的的方式,已經不能夠滿足當前國內醫療事業的發展要求,因而,就需要注重提高醫療服務的質量,通過降低醫療服務費用,控制醫療成本,來獲得更大的發展空間。

  參考文獻

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