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合理用藥單項和綜合評價指標探究
發布時間:2020-08-24

  摘    要: 目的 介紹目前常用合理用藥評價指標及研究進展。方法 整理近年公開發表的期刊、書籍、碩士論文等,從合理用藥單項評價指標、合理用藥綜合評價指標的測量方法及優劣勢等方面進行分析。結果 采用合理用藥單項評價指標評價合理用藥存在一定局限性,為了滿足臨床及政府決策的需求,需對合理用藥進行綜合評價。結論 系統、全面、科學、可操作性強的綜合評價指標體系的構建是未來發展的方向。

  關鍵詞: 合理用藥; 評價指標; 研究進展;

  Abstract: Objective To introduce the research progress of evaluation indicators of rational drug. Methods The paper,books,master's thesis and so on which had been published in recent years were sorted out. The measurement method,advantages and disadvantages of single and comprehensive evaluation indicators of rational drug use were analyzed. Results Single evaluation indicators of rational drug use was selected to evaluate rational drug use,but there were some limitations. With the clinical and government decision-making needs,comprehensive evaluation of rational drug use needed to be conducted on the basis of single evaluation indicators. Conclusion Constructing a systematic,comprehensive,scientific and operable comprehensive evaluation indictors system is the development direction in the future.

  Keyword: rational drug use; evaluation indicators; research progress;

  不合理用藥是極為嚴重的全球性問題,我國基層醫療衛生機構門診抗菌藥物處方率為52.9%,注射劑處方率高達64.3%[1]。合理用藥是保證醫療服務質量和合理利用醫療資源的必要條件[2]。世界衛生組織(WHO)指出,采用客觀評價方法準確地監測評估用藥有利于促進合理用藥[3]。在此介紹了合理用藥的評價指標及研究進展,旨在指導臨床用藥。現報道如下。

  1、 單項評價指標

  1.1、 醫療機構用藥調查指南

  WHO聯合合理用藥國際網絡(INRUD)[3]于1993年制訂了醫療機構用藥調查指南,以促進合理用藥,包括核心指標及補充指標。其中,核心指標涉及3個方面:1)處方指標,包括平均處方藥品數、抗菌藥物處方率、注射劑處方率、基本藥物比例、通用名使用率;2)患者照護關鍵要素,包括平均咨詢時間、平均配藥時間、實際配藥比例、藥品標識完整率、患者了解藥物劑量的比例;3)機構可及性因素,包括國家基本藥物目錄或處方集獲得性、關鍵藥物獲得率。該指標體系已廣泛用于30多個國家[4],具有穩定性、可行性、信息量大的特點。指標值經過標化,可用于發現機構目前合理用藥存在的問題,可在機構[1,5]、地區甚至國家間[6,7]比較,同樣可用于評價干預措施有效性[8,9],也可用于基層醫療衛生機構[10,11]和其他醫療機構[12]。該指標體系同時制訂了相應的指標標準[13]。

  1.2、 醫院處方點評管理規范

  2010年3月3日,《衛生部關于印發<醫院處方點評管理規范(試行)>的通知》(衛醫管發[2010]28號)指出,處方點評是醫院醫療質量持續改進和規范臨床用藥的重要保證,是提高臨床藥物療效的重要手段。處方點評管理規范詳細描述了點評方法及評價指標。評價指標遴選于WHO合理用藥評價指標,包括平均處方藥品數、抗菌藥物處方率、注射劑處方率、基本藥物比例、通用名使用率、平均處方費用。此外,增加了醫療機構處方點評小組對處方合理性的判別,包括合理處方與不合理處方,其中不合理處方包括不規范處方(15條)、用藥不適宜處方(9條)及超常處方(4條)。該規范廣泛應用于我國醫療衛生機構,主要用于發現臨床用藥中存在的問題,并進行匯總分析,提出質量改進建議,實施定期監測,提高用藥安全性。通過處方點評,我國在合理用藥方面取得了一定成效[14,15]。但處方點評需要大量人員、時間,且對點評小組人員專業水平要求較高,各機構人員專業水平不一,抽查處方的方式不盡相同,機構間處方合理性、可比性欠佳。
 

合理用藥單項和綜合評價指標探究
 

  1.3、 其他

  其他合理用藥評價指標體系包括美國的Beers標準、愛爾蘭的STOPP/START[16]標準,目前均已更新至2015年版,還有ACOVE標準、藥物合理指數(現也可用于所有住院及門診患者的處方評價)及荷蘭的處方優化方法等[17]。用于評估是否有潛在的不適當處方和潛在處方遺漏,我國有研究同時結合Beers標準及STOPP/START標準對合理用藥進行評估[18,19]。以上評價指標體系主要用于老年人用藥的評估,優化了患者的臨床決策,但涵蓋人群不全,較局限,不能用于醫療機構全面的合理用藥的評價,僅適用于單純老年合理用藥的評價。

  2、 合理用藥綜合評價指標

  2.1 、綜合指數法(簡單疊加型)[20]

  2011年,DONG等[21]結合數學模型與合理用藥調查指標,采用綜合指數法提出的合理用藥處方指數(IRDP)。納入研究的評價指標有5個,包括平均處方藥品數、抗菌藥物處方率、注射劑處方率、基本藥物比例、通用名使用率,然后通過計算多藥指數、合理使用抗菌藥物指數、安全注射用藥指數、通用名稱指數、基本藥物指數之和得出,各指標的最優水平均為1,接近1的值表示使用更合理。合理用藥處方指數已廣泛運用于非洲多個國家、伊朗、中國等的合理用藥研究項目[20,22,23,24]。

  多藥指數=小于5種藥的處方數/總處方數

  合理使用抗菌藥物指數=30%/抗菌藥物處方率

  安全注射指數=10%/注射劑處方率

  IRDP=多藥指數+合理使用抗菌藥物指數+安全注射指數+通用名稱指數+基本藥物指數

  其中,通用名稱指數為通用名使用率,基本藥物指數為基本藥物比例。

  運用IRDP綜合指標對機構進行排名或聚類分析,比較機構間合理用藥程度,操作簡單,可行性強,在合理用藥綜合評價指標中運用最廣泛,但尚未成為權威性評價標準。

  2.2 、密切值法[25]

  合理用藥密切值法的評價過程,包括選取評價指標并計算、評價指標值標準化、確定評價指標的“最優點”“最劣點”,計算各評價對象的密切程度[26]。密切值法是解決有限方案多目標決策的有效方法,計算靈活簡便,結果直觀明了,可得出綜合評價結果和有理論依據的排序結果。

  1)評價指標的選取與計算:選取指標基于WHO合理用藥評價指標,可選擇抗菌藥物處方率、激素處方率、注射劑處方率等指標分別計算。

  2)根據公式計算原始指標標準化值。

  其中,Xij為原始指標值,rij為標準化值;評價指標為高優指標時,rij取正值;評價指標為低優指標時,rij取負值。

  最優點及最劣點數據集,其中,Bj為各評價指標的最優點數據集,Wj為各評價指標最劣點數據集。

  4)計算各機構的密切值。

  其中,di為機構與最優點的距離,li為機構與最劣點的距離。各機構密切值值越小,評價對象越優。

  2.3、 權重法

  權重法的評價過程包括確定評價指標、確定各評價指標的權重,計算綜合評價的評分指數(GI)[27,28]。GI越高,表明機構整體合理用藥情況越好。通過權重法可明確選取指標在評估合理用藥中影響效力,將多個評價指標轉化為能反映評價對象總體特征的信息,使評估結果更科學、客觀。

  2.4、 秩和比法

  秩和比法評價過程包括構建評價指標體系、確定評價指標權重、計算秩和比[20,28]。如選用處方書寫清晰率(R1)、處方填寫完整程度(R2)、平均處方藥品數(R3)、注射劑處方率(R4)、抗菌藥物處方率(R5)、平均處方費用(R6)等,并計算各自權重。最后計算綜合評價的評分指數RSRi=∑WjRi/nk(其中,Wj為各指標權重系數,k為指標個數,n為樣本量)。秩和比法是復合信息的載體,容量大,可塑性強,操作簡便,應用價值高。

  3 、結語

  不合理用藥包括用藥過多,使用抗菌藥物治療非細菌感染,當口服藥物更適合時使用注射劑,與臨床指南相違背的藥物和患者自我用藥等[4]。用藥監測和評價是促進合理用藥的重要手段。目前,多數研究主要運用合理用藥單項評價指標,較少使用綜合評價指標,單項評價指標較成熟,應用廣泛,也為改善合理用藥起到了積極作用,但存在一定缺陷,其忽略了各指標對合理用藥的影響程度及全面性、綜合性。為解決這一問題,合理用藥綜合評價方法得到應用,但目前關于這方面的研究相對偏少,合理用藥處方指數廣泛應用于多個國家,但未進一步證實其科學性。合理用藥的密切值法、權重法、秩和比法在我國應用較多,但缺乏國外的相關研究,其推廣性有待進一步明確。應加強開展藥品臨床綜合評價[29],推動形成綜合評價結果產出的關聯應用機制,重點從基本藥物的安全性、有效性、經濟性等方面開展綜合評價,可結合用藥依從性、可行性等進行綜合評估。因此,為進一步加強合理用藥,應采取適宜的防控措施,積極推進合理用藥綜合評價研究方法,構建系統、全面、科學、可操作性強的綜合評價體系,并用于指導臨床實踐。

  參考文獻

  [1] WANG J,WANG P,WANG X,et al.Use and prescription of antibiotics in primary health care settings in China[J].JAMA Intern Med,2014,174(12):1914-1920.
  [2] CHAO J,GU J,ZHANG H,et al.The Impact of the National Essential Medicines Policy on Rational Drug Use in Primary Care Institutions in Jiangsu Province of China[J].Iran J Public Health,2018,47(1):24-32.
  [3] WHO.How to investigate drug use in health facilities:selected drug indicators,action program on essential drugs (DAP)[R].Geneva:WHO,1993.
  [4] ATIF M,SARWAR MR,AZEEM M,et al.Assessment of core drug use indicators using WHO/INRUD methodology at primary healthcare centers in Bahawalpur,Pakistan[J].BMC Health Services Research,2016,16:684.
  [5] AL-AZAYZIH A,AL-AZZAM SI,ALZOUBI KH,et al.Evaluation of drug-prescribing patterns based on the WHO prescribing indicators at outpatient clinics of five hospitals in Jordan:a cross-sectional study[J].International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics,2017,55(5):425-432.
  [6] LIMA MG,LVARES J,JUNIOR AAG,et al.Indicators related to the rational use of medicines and its associated factors[J].Rev Saude Publica,2017,51(Suppl 2):23.
  [7] LIMA MG,DUTRA KR,MARTINS UCM.Prescribing indicators in primary health care in Belo Horizonte,Brazil:associated factors[J].International Journal of Clinical Pharmacy,2017,39 (3):913-918.
  [8] YANG L,LIU C,FERRIER JA,et al.The impact of the National Essential Medicines Policy on prescribing behaviours in primary care facilities in Hubei province of China[J].Health Policy Planning,2013,28(7):750-760.
  [9] YAO Q,LIU C,FERRIER JA,et al.Urban-rural inequality regarding drug prescriptions in primary care facilities-a pre-post comparison of the National Essential Medicines Scheme of China[J].International Journal for Equity in Health,2015,14 (1):58
  [10] AYOUB SW,MUSALAM AH,MAHADI AAA.Drug utilization in primary healthcare centres in the Gaza Strip[J].Eastern Mediterranean Health Journal,2017,23(10):649-656.
  [11] 米源,朱星月,田燕,等.20家基層醫療機構合理用藥指標及處方行為研究[J].中國藥事,2017,31(7):795-801.
  [12] BILAL AI,OSMAN ED,MULUGETA A.Assessment of medicines use pattern using World Health Organization's Prescribing,Patient Care and Health facility indicators in selected health facilities in eastern Ethiopia[J].BMC Health Services Research,2016,16:144.
  [13] WHO.Using indicators to measure country pharmaceutical situations[R].Geneva:WHO,2006.
  [14] 唐志立,唐捷,王麗,等.處方點評在促進合理用藥持續改進中的作用[J].中國醫院用藥評價與分析,2015,15(11):1531-1534.
  [15] 吳雅君.處方點評促進臨床合理用藥的研究[J].中醫藥管理雜志,2019,27(16):105-107.
  [16] O'MAHONY D,O'SULLIVAN D,BYRNE S,et al.STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people:version 2[J].Age and Ageing,2015,44(2):213-218.
  [17] 傅孟元,王壯飛,馬元元,等.國際合理用藥評價指標研究概述[J].中國藥事,2018,32(4):124-131.
  [18] 周海峰,沈杰,紀芳,等.Beers標準聯合STOPP%2FSTART準則評價我院內科老年住院患者潛在不適當用藥[J].中國藥房,2016,27(23):3212-3214.
  [19] 李晨,陳孟莉.Beers標準和STOPP/START標準對老年住院患者潛在不適當用藥的評價[J].解放軍醫學院學報,2019,40(3):201-206.
  [20] 朱星月,田燕,周乃彤,等.四川省各級醫療機構的門診用藥指標實證研究[J].藥學實踐雜志,2018,36(1):40-45.
  [21] DONG L,YAN H,WANG D.Drug prescribing indicators in village health clinics across 10 provinces of Western China[J].Family Practice,2011,28 (1):63-67.
  [22] COLE CP,ROUTLEDHE P.An evaluation of rational prescribing in hospital outpatient practice in Sierra Leone and assessment of affordability of a prescription as an outcome[J].Pan African Medical Journal,2018,31 (1):174.
  [23] YOUSIF BME,SUPAKANKUNTI S.General Practitioners'Prescribing Patterns at Primary Healthcare Centers in National Health Insurance,Gezira,Sudan[J].Drugs-Real World Outcomes,2016,3(3):327-332.
  [24] AHMADI F,ZAREI E.Prescribing patterns of rural family physicians:a study in Kermanshah Province,Iran[J].BMC Public Health,2017,17:908.
  [25] 吳培培,張永明,汪勝,等.基于密切值法和RSR法的鄉鎮衛生院合理用藥綜合評價[J].中國衛生統計,2015,32 (2):261-263.
  [26] 任曉華,黃東紅,夏大,等.益陽市基層醫療機構門診處方行為的綜合評價[J].中南大學學報(醫學版),2016,41(2):182-190.
  [27] 董麗芳,高俊宏,顏虹.中國西部40縣村醫合理用藥處方指標的綜合評價[J].中國衛生統計,2012,29(5):704-705.
  [28] 管暉,尹文強,陳鐘鳴,等.基本藥物制度下山東省某市基層醫療機構門診處方用藥情況及影響因素研究[J].中國全科醫學,2014,17(22):2648-2651.
  [29] 國家衛生健康委,國家中醫藥局.關于進一步加強公立醫療機構基本藥物配備使用管理的通知[EB/OL].(2019-01-10)[2019-12-24].http://www.nhc.gov.cn/yaozs/s7657/201901/b3f6fb3f55314a7faff97386908bd4f4.shtml.

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